中醫診斷

中醫脈診里的三個誤區

本文所屬類別:[切診]來源:古方中醫網 發布時間:2014-06-08 【字體:

脈診是中醫臨證診法中最為重要的診斷技術之一,尤其是我國西晉時期王叔和撰寫的《脈經》一書,系統歸納和總結了中醫脈診的基礎理論和歷代文獻,成為中醫脈診理論最具權威的經典醫籍之一。但是,臨證時有些人對脈診的認識不夠全面,甚至進入了誤區。

單憑號脈斷病情

在臨床中常常遇到這樣的患者,來診坐下之后,一言不發地將手臂放在脈枕上,要求醫生單憑脈診就辨出全身哪個臟腑是否有陰陽虛實之證。有極少數中醫大夫或為了迎合患者,或為了炫耀自己的脈診技術,對來診患者一字不問,單純脈診之后就對其處方用藥,結果有些用藥偏離了病情,使患者對中醫的療效產生了質疑。更有江湖游醫之流打著“脈診絕技”的幌子故弄玄虛,到處行騙,極大地玷污了中醫脈診的學術本質。誠然,在中醫臨證診療中,脈診無疑是至關重要的診療手段,中醫大夫單憑脈診就可以對大部分病證進行辨證分型施治。但是,如果臨床中僅憑脈診而忽視四診中的其他三診,這樣的辨證診斷是不科學、不全面的,甚至有可能出現錯誤的診斷。

“熟讀‘王叔和’,不如臨證多(此處‘王叔和’意指《脈經》一書)。一方面,學習脈診要多臨證,把《脈經》變成診療實踐指南;另一方面,脈診也要巧妙靈活地結合其他三診并相互參考印證,這樣才能作出較為正確和全面的診斷,并繼之輔以理法方藥。但是,脈診技術再高超,也代替不了望、聞、問三診。掌握中醫脈診技術是一個從感性認識到理性認識,再從理性認識到臨床實踐這樣一個不斷循環往復的過程。

布指技法不規范

筆者曾在觀看某省電視臺中醫健康講座節目時,清晰地看到某中醫專家脈診時食、中、無名三指布指的特寫放大鏡頭:在對寸、關、尺進行三部九候單診某一部脈象時,其余二指明顯高高抬起甚至離開了寸口部位的皮膚,這一鏡頭使筆者很是吃驚。無獨有偶,去年筆者到市中醫院會見同學,竟然也看到了某醫生脈診時和電視節目如出一轍的做法,這使筆者大為不解。難道是我脈診的布指方法及三部九候的技法錯了嗎?還是我們某些中醫專家忙碌于日常臨床的診療工作,無暇顧及最基本的脈診布指技法規范而隨心所欲呢?

筆者認真請教了幾位老專家,并仔細查閱了現行的《中醫診斷學》教材和相關文獻,在對寸、關、尺進行三部九候單診某一部脈象時,其余二指雖然不用力,且有微微抬起之意,但也決不能像彈鋼琴的手指那樣高高抬起而離開脈診部位的皮膚。現行《中醫診斷學》教材也明確規定“三部九候單診時其余二指微微抬起”。所謂微微抬起,就是我們絕大多數中醫大夫臨證三部九候單診時,自己雖能感到其余二指已有微微抬起之意,而在旁觀者看來其手指還未離開脈診部位的皮膚。

小小寸口難診病

去年9月18日健康報《中醫周刊》版有人撰文:“中醫脈診的三部九候將左右寸、關、尺部的脈象分別代表心、肝、腎和肺、脾、命門等臟腑,從現代醫學角度看,寸口脈這么短小之處,血液流過同一條橈動脈血管,竟能分別代表不同臟腑的病變,令人不可思議。”這種對祖國醫學最基本的診療技術的誤解,是因為沒有運用歷史唯物主義的觀點來審視分析中醫學的緣故。中醫脈診技術和理論的形成與發展如古人看天象觀云測雨、總結四季二十四節氣等自然規律一樣,也是古人經過幾千年各個歷史時期長期的中醫臨證實踐,經過無數中醫先輩總結、歸納、整理和不斷升華的一種對疾病診斷方法和規律的高度概括。

《黃帝內經》認為,寸口脈為全身經脈之大會。脈之源,始于胃,輸布于脾,灌注于五臟六腑而發揮作用后,經過全身百脈而歸朝于肺,其間經受了臟腑病變的影響,故能將臟腑病變反映于寸口脈上。而從現代醫學角度解釋,寸口脈診這一古老的診療方法早在上世紀80年代就已被醫學界認為是符合現代醫學生物全息學理論的。所以,無論是脈診還是舌診,都可以對全身疾病進行臟腑或陰陽等方面的辨證論治。

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